Elektronická přihláška k výuce a výcviku

Žádám o přijetí k výuce a výcviku pro získání řidičského oprávnění skupiny vozidel:

AB

Jsem držitelem řidičského oprávnění pro skupinu vozidel:

číslo řidičského průkazu:

ÚDAJE ŽADATELE

Vaše jméno:

Datum narození (DD. MM. RRRR, např. 01. 01. 2001):

Místo narození:

Státní občanství:

Doklad totožnosti číslo:

Telefon:

E-mail:

Adresa bydliště:

ČESTNÉ PROHLÁŠENÍ

Čestně prohlašuji, že nejsem nezpůsobilým k právním úkonům, že mi nebyl uložen zákaz činnosti spočívající v zákazu řízení motorových vozidel, případně, že pominula doba stanovená pro pozbytí řidičského oprávnění podle zvláštního zákona¹⁾, v případě
rozšíření řidičského oprávnění splňuji další podmínky k udělení řidičského oprávnění podle zvláštního zákona ²⁾, že netrpím tělesnou nebo duševní vadou, která by mne činila nezpůsobilým k řízení motorových vozidel a že všechny uvedené údaje jsou pravdivé.

AnoNe

Poznámky:
¹⁾ § 94a, §123c zákona č. 361/2000 Sb., o provozu na pozemních komunikacích a o změnách některých zákonů (zákon o silničním provozu)
²⁾ § 91 zákona č. 361/2000 Sb., o provozu na pozemních komunikacích a o změnách některých zákonů (zákon o silničním provozu)